ใบประกอบการสั่งใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มควบคุมการใช้ยา (Controlled Antibiotic) โรงพยาบาลกาฬสินธุ์

ชื่อ-สกุลผู้ป่วย:____________________________HN:_________หอผู้ป่วย:_______________________วันที่สั่งใช้: ______________

1. แพทย์กรุณาเลือกเหตุผลในการสั่งใช้ยา

Empirical(ส่ง Culture + รอผล)	Specific treatment
Imipenem
q สงสัยติดเชื้อใน รพ.(Nosocomial infection) และสงสัยมีการติดเชื้อดื้อยาหลายชนิด ซึ่งได้รับ broad spectrum antibiotic มาแล้วอย่างน้อย 48 ชม. แล้วอาการไม่ดีขึ้น q สงสัย severe sepsis q การติดเชื้อในภาวะที่มีเม็ดเลือดขาวในเลือดต่ำ(febrile neutropenia)	q GNB ที่สร้างเอนไซม์ ESBL หรือ GNB MDR ที่ไวต่อ Carbapenem, A.baumannii ที่ไวต่อ Carbapenem หรือ ที่ความไวจากแบบแผนความไวของเชื้อที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ ในกลุ่ม Aminoglycosides, 3rd cephalosporins, Fluoroquinolone, BLBI
Meropenem
q สงสัย Gram negative ที่อาจดื้อยาและได้รับ broad spectrum antibiotic มาแล้วอย่างน้อย 48 ชม. แล้วอาการไม่ดีขึ้น q สงสัย Gram negative Post operation neurosurgical meningitis	q GNB ที่สร้างเอนไซม์ ESBL หรือ GNB MDR ที่ไวต่อ Carbapenem หรือที่ความไว จากแบบแผนความไวของเชื้อที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ ในกลุ่ม Aminoglycosides, 3rd cephalosporins, Fluoroquinolone, BLBI
Cefoperazone+Sulbactam
q severe infection และสงสัย gram negative nosocomial ที่ดื้อต่อยา 3rd cephalosporins และ Aminoglycosides และสงสัย A.baumannii	q A.baumannii ที่ไวต่อยา Cefoperazone+Sulbactam
Piperacillin+Tazobactam
q Complicated intra abdominal infection q Nosocomial infection ที่คิดถึง P.aeroginosa และ Anaerobic baceria q Febrile neutopenia	q เชื้อที่ไวต่อยา Piperacillin+Tazobactam และไม่สามารถใช้ยาอื่นได้ ยกเว้น การติดเชื้อในกระแสเลือด และ meningitis
Colistin
q สงสัย A.baumanii MDR, P.aeruginosa MDR	For combination therapy in q A.baumanii MDR q P.aeruginosa MDR q Carbapenemase producing E.coli, Klebsiella spp. Enterobacter spp.
Levofloxacin inj.
qSevere CAP ที่คิดถึง Atypical pneumonia ที่คิดว่าดื้อต่อยากลุ่ม Macrolides และ R/O TB	q เชื้อที่ไวต่อยา Levofloxacin และไม่สามารถใช้ยาอื่นได้ q documented TB ที่มีข้อห้ามใช้หรือข้อจำกัดของ 1st line treatment
Azithromycin inj. (automatic 5 day off)
เฉพาะ Empirical q สงสัยปอดติดเชื้อจาก Atypical pathogen และใช้ oral form ไม่ได้ q สังสัย Rickettsiosis ที่ไม่สามารถใช้ Doxycycline หรือ Azithromycin oral form ได้

 

ขนาดและวิธีการบริหารยา: ____________________________________________

2. Review Treatment qDay7 qDay14 qDay21 qDay28 ขนาดและวิธีบริหารยา _____________________________(แนบเอกสารนี้ประกอบ Doctor order ที่ review treatment ทุกครั้ง)

ลงนามแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ: ____________________________ วันที่ ___________________ เวลา ____________

(แพทย์ผู้เชี่ยวชาญลงนามแล้ว ยาจะถูกบันทึกและจ่ายเป็นยาต่อเนื่อง กำหนด automatic 7 day-OFF)

การประเมินการใช้ยา

1. การติดตามความเหมาะสมของข้อบ่งใช้

q เหมาะสมตามเกณฑ์ข้างต้น                                                                      q ไม่เหมาะสมตามเกณฑ์ _______________

q อื่นๆ ________________________________________

2. การติดตามความเหมาะสมของขนาดและวิธีการบริหารยา

q เหมาะสมตามสภาวะของผู้ป่วย พิจารณาร่วมกับค่าการทำงานของไต              q ไม่เหมาะสม

ผู้ประเมิน ___________________________ วันที่ประเมิน_______________

 

ร่วมรณรงค์ เมื่อใช้เป็น Empirical therapy อย่าลืม escalation / de-escalation ยาปฏิชีวนะตามผลความไวของเชื้อ และ Switch therapy IV to PO เมื่อสภาวะโรคเหมาะสม

แนวทางและหลักเกณฑ์ในการสั่งใช้ยาปฏิชีวนะที่ควบคุมใช้(Control Antibiotic Drug) โรงพยาบาลกาฬสินธุ์

ด้วยคณะกรรมการเภสัชกรรมและการบำบัด ครั้งที่ 1/2561 วันที่ 23 มีนาคม 2561 มีมติทบทวนแนวทางการใช้ยา การประเมินการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีข้อบ่งใช้เฉพาะ เพื่อควบคุมและกำกับการใช้ยาอย่างสมเหตุผล โดยมีหลักเกณฑ์การสั่งใช้ยา ดังนี้

1.      การเริ่มสั่งใช้ยาครั้งแรก:

โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ สั่งยาใน Doctor order sheet และบันทึกใบประกอบการสั่งใช้ยา Controlled จ่ายยาปฏิชีวนะเข้ารายการยาต่อเนื่อง กำหนดการหยุดยาอัตโนมัติทุก 7 วัน

โดยแพทย์ใช้ทุน สั่งยาใน Doctor order sheet และบันทึกใบประกอบการสั่งใช้ยานี้ จ่ายยาปฏิชีวนะดังกล่าว ครอบคลุม 14.00 น. ในวันถัดไปเท่านั้น (รอแพทย์ผู้เชี่ยวชาญบันทึกใบประกอบการสั่งใช้ยาควบคุม)

การ review treatment: ยืนยันการสั่งใช้ยาดังกล่าวทุก 7 วัน ยกเว้น Azithromycin รูปแบบรับประทานและฉีดทุก 5 วันใน Doctor order sheet และบันทึกใบประกอบ Controlled เกณฑ์ข้อที่ 2

2.       การเบิกยา: ใช้ Copy order + ใบประกอบการสั่งใช้ยานี้ Controlled Antibiotic

3.       การจ่ายยาครั้งแรก ต้องมีความสมบูรณ์ในหัวข้อเกณฑ์ข้อที่ 1 หากไม่สมบูรณ์ประสานกลับเพื่อยืนยันความสมบูรณ์ กำหนดการหยุดยาอัตโนมัติทุก 7 วัน ยกเว้น Azithromycin รูปแบบรับประทานและฉีดทุก 5 วัน

4.       การติดตาม: ติดตามประเมินความเหมาะสมในการใช้ยา Controlled Antibiotic

5.       กระบวนการควบคุมเพิ่มเติม: กลุ่มงานเภสัชกรรมเก็บรวบรวมข้อมูลการสั่งยาปฏิชีวนะที่มีการควบคุมเสนอผู้บริหารอย่างต่อเนื่อง

ข้อแนะนำภายหลังทราบผลการเพาะเชื้อและความไวของเชื้อต่อยา ให้พิจารณาผลการตอบสนอง ทางคลินิกของผู้ป่วย เพื่อปรับเปลี่ยนการใช้ยาต้านจุลชีพโดยมีแนวทาง ดังนี้

1. ปรับเปลี่ยนการใช้ยาต้านจุลชีพให้มีขอบเขตการออกฤทธิ์แคบลง เฉพาะเจาะจงกับเชื้อก่อโรคที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อ (de-escalation therapy) หรือ

2. ปรับเปลี่ยนการใช้ยาต้านจุลชีพให้มีขอบเขตการออกฤทธิ์กว้างขึ้นตามผลการเพาะเชื้อและความไวของเชื้อต่อยา (escalation therapy) หรือ

3. คงการใช้ยาต้านจุลชีพชนิดเดิม (continuation therapy)