ภาคผนวกที่ 16 - High Alert Drug Monitoring Chart

High Alert Drug of Kalasin Hospital : Monitoring Chart

ประเด็นสำคัญสำหรับแพทย์ เภสัชกร พยาบาล ในการร่วมติดตามหลังการใช้ยาความเสี่ยงสูง

รายการยา	ประเด็นติดตาม	รายงานแพทย์เมื่อ	ความถี่ที่เป็น Critical point หลังได้รับยา (นาที)				ความถี่ที่เป็นกิจวัตร หลังได้รับยา (ชั่วโมง)
กลุ่มที่กดการหายใจ: RR BP O₂Sat
Morphine	RR BP O₂sat Onset: 5-10 นาที Peak Effect: 20 นาที Duration: 4-5 ชั่วโมง	RR ≤ 10 bpm BP < 90/60 mmHg HR < 60 bpm O₂sat < 92 % วิสัญญี V/S q 2 min in 15 min then V/S q 5 min until end process	5 นาที (เฉพาะการฉีดขนาด 10 mg/ครั้ง ขึ้นไปแบบ IV push)	15 นาที	30 นาที	45 นาที	1 ชม.	2 ชม.	3 ชม.	4 ชม.
Pethidine	RR BP Onset: ทันที Peak effect: 5-7 นาที Duration: 2-3 ชั่วโมง	RR ≤ 10 bpm BP < 90/60 mmHg HR < 60 bpm O₂sat < 92 % วิสัญญี V/S q 2 min in 15 min then V/S q 5 min until end process	5 นาที	15 นาที	30 นาที	45 นาที	1 ชม. (เฉพาะการฉีดขนาดมากกว่า 25 mg/ครั้ง ขึ้นไปแบบ IV push)	2 ชม.	3 ชม.	4 ชม.
Diazepam inj	RR BP Onset: 5 นาที Peak effect: 8 นาที Duration: -	RR ≤ 10 bpm BP < 90/60 mmHg HR < 60 bpm	5 นาที	15 นาที	30 นาที (เฉพาะการฉีดขนาดมากกว่า 10 mg/ครั้ง ขึ้นไป)	45 นาที	1 ชม.	2 ชม.	3 ชม.	4 ชม.
กลุ่มที่มีผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ: HR
Digoxin inj	HR Onset: 5-30 นาที Peak effect: 1-4 ชม.	HR < 60 bpm monitor EKG ขณะฉีดยาและหลังฉีดยา 1 ชั่วโมง	5 นาที	15 นาที	30 นาที	45 นาที	1 ชม. (With EKG)	2 ชม.	3 ชม.	4 ชม.
Adrenaline	HR BP หลังให้ยาทุก 10 นาที Onset: SC: 5-10 นาที IM: 6-12 นาที IV: rapid Peak: 20 นาที Duration: SC: <1-4 ชั่วโมง IM: <1-4 ชั่วโมง IV: 20-30 นาที	BP ผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน 160/90 มม.ปรอท HR ผู้ใหญ่ไม่ควรเกิน 120 ครั้ง/นาที ตรวจดู IV site ทุก 1 ชั่วโมง เพื่อระวังการเกิดยารั่วออกนอกหลอดเลือด (extravasation) monitor EKG ขณะฉีดยาและหลังฉีดยา 1 ชั่วโมง	5 นาที (กรณีช่วยชีวิต ที่ใช้ยาขนาดสูง)	15 นาที	30 นาที	45 นาที	1 ชม.	2 ชม.	3 ชม.	4 ชม.
MgSO4 inj	BP HR RR Mg คลื่นไส้อาเจียน หน้าแดง เหงื่อออก กระหายน้ำ ท้องเสีย ความดันโลหิตต่ำ กดการทำงานของระบบกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง knee jerk reflex = negative Onset: ทันที Peak effect: unknow, Full 3 วัน Duration: 3-4 ชั่วโมง	BP < 90/60 mmHg HR < 60 bpm RR ≤ 16 bpm EKG: cardiac arrhythmia	-	-	-	-	4 ชม.	8 ชม.	12 ชม.	16 ชม.
KCl inj	HR BP K⁺ คลื่นไส้ ใจสั่น หัวใจเต้นช้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง อึดอัด แน่นหน้าอก ชาตามปลายมือปลายเท้า Onset: ทันที Peak effect: เมื่อหยดเข้าหลอดเลือดเสร็จ (end of infusion) Duration: -	ถ้าให้ไม่เกิน 40 mEq/L อัตราเร็ว 8-12 ชม. ถ้าให้เกิน 40 mEq/L ในอัตราเร็ว 10-20 mEq/hr BP ไม่อยู่ระหว่าง 90/60 mmHg และ 160/110 HR ไม่อยู่ระหว่าง 60-100 ครั้ง/นาที K+ ทุก 4 ชม. เพื่อประเมินระดับ serum K	-	-	-	-	4 ชม.	8 ชม.	12 ชม.	16 ชม.
3% NaCl inj	Na+ คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย ปวดเกร็งช่องท้อง (เนื่องจาก Ca+ ลดลง K+ ลดลง Na+ สูงขึ้น)	Serum sodium level > 145 mEq/L I/O record, น้ำหนักตัว, ภาวะบวมน้ำตามอวัยวะภายนอกและภายใน BP < 90/60 mmHg HR < 60 bpm	-	-	-	-	4 ชม.	8 ชม.	12 ชม.	16 ชม.
RI	DTX Onset: 30-60 นาที Peak effect: 2-3 ชั่วโมง Duration: 6-8 ชั่วโมง	DTX ตามแผนการรักษาของแพทย์ DTX ≤ 90 HR ไม่อยู่ระหว่าง 60-100 ครั้ง/นาที หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออกมาก เป็นลม หมดสติ	-	-	-	-	1 ชม.	2 ชม.	3 ชม.	4 ชม.
กลุ่มที่เสี่ยงต่อการเกิด bleeding
Enoxaparin	ภาวะ bleeding, HR, BP Onset: - Peak effect: 3-5 ชั่วโมง Duration: 12 ชั่วโมง	Bleeding HR > 120 bpm (sign เลือดออกภายใน) BP < 90/60 mmHg (sign เลือดออกภายใน) Platelet counts < 100,000 /mm3 ควรหยุดการให้ยา heparin ระดับ hemoglobin ต่ำลง (อย่างน้อย 2 g/dl)	-	-	-	-	4 ชม.	8 ชม.	12 ชม.	16 ชม.
Heparin	ภาวะ bleeding, HR, BP, PTT, aPTT, Platelet Onset: SC: 20-60 นาที IV: ทันที Peak: SC: 2 ชั่วโมง IV: 5-10 นาที Duration: 2-6 ชั่วโมง	Bleeding HR > 120 bpm (sign เลือดออกภายใน) BP < 90/60 mmHg (sign เลือดออกภายใน) Hb ลดลงมากกว่า 2 gm/dl จากค่า baseline ก่อนให้ยา Platelet < 150,000/mm3 หรือลดลง 40% ของค่าเริ่มต้น (baseline) รายงานแพทย์	-	-	-	-	4 ชม.	8 ชม.	12 ชม.	16 ชม.
Warfarin	ภาวะ Bleeding, INR Onset: 2-3 วัน Peak: 5-7 วัน Duration: 2-5 วัน	INR ≥ 5 Bleeding HR > 120 bpm (sign เลือดออกภายใน) BP < 90/60 mmHg (sign เลือดออกภายใน)	-	-	-	-	อย่างน้อย 3-5 วัน หลังการปรับเปลี่ยนขนาดและวิธีการรับประทานยา

กลับด้านบน